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新生儿气管插管的方法和注意事项

发布时间:2015-10-13作者:益联医学来源:益联医学
抢救病重新生儿呼吸衰竭最重要的措施就是新生儿气管插管,同时也是呼吸道管理中使用最多,最有的效的手段之一。新生儿气管插管法能及时的为新生儿建立呼吸气道,方便医护人员及时清理呼吸道分泌物,并建立有效的给氧方式。那么新生气管插管术你是否掌握,或者知道它有什么注意事项吗?

气管插管方法   

  体位:患儿平卧,头在中心线位置,颈部轻度仰伸,呈“鼻吸气”位,在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。
  插管:术者面向患儿头顶,左手握持喉镜柄,无名指及小指置儿颈部,固定儿头,右手拇指及食指分开上下颌齿龈,使口张开,喉镜片应沿着舌面右边滑入,将舌头推向口腔左边,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷,轻轻抬起镜片,舌头即抬起,暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨,下方看到打开的声门。右手持导管,沿着口腔右侧进入导管,看准声门,当声门张开时,插入导管顶端,直到导管上的声带线达声门水平,一手固定导管,另一手退出喉镜。

插管成功:心率增加,胸廓起伏,双肺有呼吸音,导管内有水珠,CO2监测阳性。

气管插管
注意事项  

  准备工作:气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒,防止感染;插管前后的呼吸道管理,直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间,影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。

导管的选择:

   操作要点:1.新生儿体位注意避免颈部过度仰伸,否则声门高于视线,且气管变狭窄,如头过分的弯曲,则贴近胸部,将会看到后咽,而无法直视声 2.气管插管是暴露声门的关键 3.在使用导管插入专门应轻揉,如果有20秒的间歇,声门未张开就要暂停插管,用面罩气囊人工呼吸法,心率和肤色改善后,重新再试。

气管插管适应症

  ★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停;

  ★ 在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停;


  ★ 超过1次的需要面罩加压通气的;


  ★ 呼吸性酸中毒:动脉血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg(8KPa);


  ★ 代谢性酸中毒:PH<7.25或BE<-10,扩容或补碱不能纠正;


  ★ nCPAP:FiO2>0.4,PEEP>8 cmH2O;nIMV:FiO2>0.4,MAP>10 cmH2O;


  ★ 严重代酸;


  ★ 外科疾病,如先天性膈疝等,或全身麻醉;


  ★ 神经系统抑制;


  ★ 转运前在当地医院有呼吸窘迫,夜班禁止拔管。
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